Velkommen til Dansk Lungemedicinsk Selskab

Dansk Lungemedicinsk Selskab formål er at arbejde for optimal behandling, forebyggelse og forskning blandt mennesker med lungesygdomme. Dette opnås ved at sikre kvalitet i uddannelse, forskning, samarbejde og tværfaglighed.

Dansk Lungemedicinsk Selskab har repræsentanter i Danmarks Lungeforening og indgår i Dansk Selskab for Intern Medicin (DSIM) samt European Respiratory Society.

fb artDansk Lungemedicinsk Selskab har mere end 10 stående udvalg indenfor f.eks. telemedicin, retningslinjer m.m. og deltager med repræsentanter i forskellige udvalg under Sundhedsstyrelsen. Foreningen af Yngre Lungemedicinere, som repræsenterer næste generation af lungemedicinske speciallæge, er organiseret under Dansk Lungemedicinsk Selskab.

Dansk Lungemedicinsk Selskab er det faglige selskab for dig, som vil skabe bedre vilkår for vore lungepatienter nu og i fremtiden.

Næste Årsmøde: 27-28. november, 2020. Odense | Invitation | Tilmelding | Program | Dagsorden generalforsamling

FYL årsmøde 26 November, Odense

Emner: følger

 

Effect of Thoracoscopic Talc Poudrage vs Talc Slurry via Chest Tube on Pleurodesis Failure Rate Among Patients With Malignant Pleural Effusions: A Randomized Clinical Trial

Professor: Uffe Bødtger 

Artikel link | DOI | PubMed | Journal: JAMA I Dato: 2019 Jan

Kommentar til artiklen:

Håndtering af malign pleuraeffusion (MPE) er en stadig udfordring. Onkologisk behandling kan kun hos et fåtal påvirke MPE-produktionen nævneværdigt, og tilstedeværelsen af MPE er ensbetydende med kræft i stadium IV og dermed begrænset livslængde. Fokus er på palliation. Der er tre muligheder: pleuracentese pn, pleurodese og permanente dræn (indwelling pleural catheders, IPC). Talkum-pleurodese har den største sandsynlighed for vellykket pleurodese, men IPC medfører i sig selv pleurodese hos 25-40%. Der er således åbnet op for en mere indivdualiseret tilgang til håndtering af MPE.

AMPLE-1 studiet viste, at IPC medfører færre dage på sygehus og færre pleura-interventioner end talkum-pleurodese (JAMA 2017). AMPLE-2 studiet viste, at hyppig tømning af IPC øger sandsynlighed for spontan pleurodese (Lancet Resp Med 2018), og IPC-plus studiet, at talkumpleurodese kan udføres via IPC og øger sandsynlighed for vellykket pleurodese.

Er der så flere spørgsmål der skal besvares? Ja, for i en stor del af verden er de relativt dyre IPC-dræn ikke en mulighed. Patienter med f.eks. malignt mesotheliom eller MPE sekundært til mammacancer har en gennemsnitslevetid på >2 år med MPE, så en definitiv løsning uden empyem-risiko er attraktiv i den patientgruppe.

Hvordan skal pleurodese så foretages? Retrospektive studier har antydet, at pleurodese leveret som spray under torakoskopi (talc poudrage) er mere effektivt end leveret via et dræn (talc slurry). En torakoskopi i lokalbedøvelse (medicinsk torakoskopi) eller fuld bedøvelse (kirurgisk torakoskopi) er en begrænsende og fordyrende faktor for tilgængeligheden, men ingen har før ny undersøgt de to metoder i et head-to-head-trial.

Resultaterne fra aktuelle TAPPS trial viser en succesrate på 76% (slurry)og 78% (poudrage) efter 90 dage (primære endepunkt). Studiet er udført i UK, så i et offentligt sygehusvæsen som minder om det danske på mange måder. Der findes ikke danske tal for effekten af pleurodese men en rundspørge blandt danske pleuraentusiaster har afsløret væsentlig lavere hitrate. Selektion af patienter er afgørende, og vigtigst er at pleuraeffusionen ikke er lokuleret/septal, og at lungen kan udfoldes efter pleuracentese. Dette afklares ved røntgen eller ultralyd af thorax. Dernæst at drænet er tilstrækkeligt stort (i TAPPS: 12-14F) og at der bruges graded Talc (4-5 gram). Derimod viste TIME-1 studiet, at brug af NSAID er uden betydning for pleurodese-succes (JAMA 2016)

Abstract

IMPORTANCE:

Malignant pleural effusion (MPE) is challenging to manage. Talc pleurodesis is a common and effective treatment. There are no reliable data, however, regarding the optimal method for talc delivery, leading to differences in practice and recommendations.

OBJECTIVE:

To test the hypothesis that administration of talc poudrage during thoracoscopy with local anesthesia is more effective than talc slurry delivered via chest tube in successfully inducing pleurodesis.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

Open-label, randomized clinical trial conducted at 17 UK hospitals. A total of 330 participants were enrolled from August 2012 to April 2018 and followed up until October 2018. Patients were eligible if they were older than 18 years, had a confirmed diagnosis of MPE, and could undergo thoracoscopy with local anesthesia. Patients were excluded if they required a thoracoscopy for diagnostic purposes or had evidence of nonexpandable lung.

INTERVENTIONS:

Patients randomized to the talc poudrage group (n = 166) received 4 g of talc poudrage during thoracoscopy while under moderate sedation, while patients randomized to the control group (n = 164) underwent bedside chest tube insertion with local anesthesia followed by administration of 4 g of sterile talc slurry.

MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

The primary outcome was pleurodesis failure up to 90 days after randomization. Secondary outcomes included pleurodesis failure at 30 and 180 days; time to pleurodesis failure; number of nights spent in the hospital over 90 days; patient-reported thoracic pain and dyspnea at 7, 30, 90, and 180 days; health-related quality of life at 30, 90, and 180 days; all-cause mortality; and percentage of opacification on chest radiograph at drain removal and at 30, 90, and 180 days.

RESULTS:

Among 330 patients who were randomized (mean age, 68 years; 181 [55%] women), 320 (97%) were included in the primary outcome analysis. At 90 days, the pleurodesis failure rate was 36 of 161 patients (22%) in the talc poudrage group and 38 of 159 (24%) in the talc slurry group (adjusted odds ratio, 0.91 [95% CI, 0.54-1.55]; P = .74; difference, -1.8% [95% CI, -10.7% to 7.2%]). No statistically significant differences were noted in any of the 24 prespecified secondary outcomes.

CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

Among patients with malignant pleural effusion, thoracoscopic talc poudrage, compared with talc slurry delivered via chest tube, resulted in no significant difference in the rate of pleurodesis failure at 90 days. However, the study may have been underpowered to detect small but potentially important differences.